Surat Keterangan Bebas Narkoba

Yang betdanta tangan di bawah ini :

Nama                           :.................

Pekerjaan?Jabatan        :................

Rumah Sakit                  .:...........

Menyatakan dengan sebenarnya  bahwa nama  di bawah ini :

Nama                               :..........

Jenis Kelamin                  :..........

Tempat Tanggal Lahir     :...........

Usia                                  :..........

Pekerjaan                          :.........

Alamat                               : .......

Berdasarkan hasil pemeriksaan, yang bersangkutan dinyatakan bebas Narkoba 

Demikian Surat keterangan ini dibuat  dengan sebenarnya>

.......................2023

Kepala Rumah Sakit

(........................)